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湿热环境容易引起香港脚和灰指甲

灰指甲 足部健康网 1个月前 (01-05) 0 8

香港脚,正式的名称叫做『足癣』,又叫运动员脚(athlete’s foot),顾名思义便是像运动选手一样长期脚部闷湿流汗导致的霉菌感染。若是再更严重一点造成指甲的侵犯,便是俗称『臭甲』的灰指甲了。

湿热环境容易引起香港脚和灰指甲  第1张

根据统计,我们人这一辈子里会得到霉菌的机率大约有7成。霉菌最喜欢闷、热、湿的环境了,而我们生活在风光明媚的宝岛,美中不足的便是闷热潮湿的环境,提供霉菌一个很棒的生活环境,因此香港脚的发生率非常高,堪称是台湾的国病,说它是『台湾脚』其实也当之无愧啊。

为什么会有香港脚或灰指甲?

香港脚或灰指甲最主要是由体癣菌(dermatophytes)造成,大约佔了6-7成,其余约2成是非体癣菌(non-dermatophytes),剩余约1-2成则是由包含念珠菌在内的酵母菌造成。拜分子生物学越来越发达之赐,最近研究也发现有越来越多灰指甲其实是由两种以上的霉菌种类所引起,合併细菌感染其实也不少见。

您或许会好奇,这些霉菌的食物到底是什么呢?其实不管是我们的皮肤、头髮以及指甲,都含有丰富的角质,这些都是霉菌喜爱的食物,这也就是为何会有香港脚、体癣、头癣、或灰指甲的产生。

有趣的是,霉菌很聪明,会先吃软(皮肤)才吃硬(指甲),这也是为何没有香港脚的人,皮肤科医师会很谨慎地避免一下子就直接下灰指甲的诊断。

那些人容易感染呢?

闷、热、湿的环境是霉菌最喜欢的温床。让我们一起来看看您是不是感染霉菌的高危险族群呢?

香港脚长什么样子?

临床上,香港脚表现可以分为破厚痒烂四大类:

湿热环境容易引起香港脚和灰指甲  第2张

灰指甲长什么样子?

临床上,灰指甲表现可以分为四大类:

湿热环境容易引起香港脚和灰指甲  第3张

灰指甲的表现最常见的是指甲变黄、松、脆、厚,甚至用手指甲或是原子笔在指甲下抠就可以抠下这些病变的指甲组织。

霉菌感染该如何诊断?

有经验的皮肤科医师在临床上会根据病史与理学检查去做指甲疾病的各种鑑别诊断。需要时会搭配检查如下:

如何治疗?

预防胜于治疗,找到最可能造成的原因(如上述的常到健身房或有糖尿病等)并尽量改善是最重要的。消毒工作也要做好,避免穿到仍有霉菌感染的鞋袜等造成復发,如何预防与消毒,在下一篇文章会专文介绍。

香港脚与灰指甲的治疗分成两大部分,一个是药物治疗,另一个是非药物的辅助治疗,两者可以相辅相成,以达更好的疗效。

(一)药物治疗

医师会根据疾病严重度、患者本身是否适合服用药物(如是否有B型肝炎、C型肝炎或肝指数异常)、是否有在服用其他药物等因素来评估要给予外用或是口服抗霉菌药。因此在就医前,也别忘了带上自己平时常用药物的清单或是近半年内的抽血指数给医师参考。
如果不适合口服药的患者,可以採取外用抗霉菌的药物搭配下述的非药物治疗,而在治疗灰指甲的同时,也别忘了也要同时治疗香港脚,避免有再度感染的风险。

口服抗霉菌药治疗期间需定期监测肝功能,灰指甲的治疗速度,与指甲生长有相当大的关系:手指甲长的快,因此除了治疗时间较短外,治疗成功率也会比脚趾甲来的高。一般而言口服抗霉菌药在香港脚约需2~4週,手部灰指甲需6週,脚部灰趾甲则需12週的疗程。

(二)非药物治疗

(1)甲面处理/物理/化学性磨平或打洞→增加治疗成功率

灰指甲由于指甲本身很硬,药物穿透度原本就不如皮肤之外,又因为霉菌使甲板增厚的关系,导致外用抗霉菌药渗透度不足,疗程会拉长之外,满意度也会相对比较差。不少病人因为厚甲嵌入甲肉,也会造成甲沟炎疼痛的问题。

为了改善这个问题,将有问题的指甲做甲面处理(磨甲搭配角质软化液处理后再清除),或用一些物理或化学的方式去将甲板磨平或打洞,让指甲的霉菌带菌量大幅下降,都可以增加治疗的成功率,美观度也会进步较多。

(2)拔指甲+外用抗霉菌药→效果不佳,且需注意可能影响指甲生长

也许有人会好奇,那如果把灰指甲拔掉再加上外用的抗霉菌药是否就可以一劳永逸了呢?事情可不是我们所想的这么简单,研究指出接受拔指甲加上外用药的的患者,若是原本整个指甲都变形的患者全部无效,之后还是继续长出灰指甲;而不是整个指甲都变形的患者也只有56%的人有效。
而拔除指甲后可能造成甲床角质化,后续影响指甲生长(长出来变丑或是长不出来)也是个问题。拔指甲也非人人可拔,若是有周边血管问题、自体免疫疾病、糖尿病、凝血功能异常或是指甲周围有急性感染等需要小心评估是否适合拔指甲。

(3)雷射治疗灰指甲→费用高且疗效不佳

关于最近很流行的雷射治疗灰指甲,如铷雅铬雷射与二极体雷射等,美国FDA目前认为是可以暂时促进指甲的美观,但并未宣称可以达到治癒。这些雷射的原理推测是由加热指甲后达到破坏霉菌的效果,施打时患者会觉得指甲热热烫烫的,术中疼痛的感觉每个人能够承受的程度不一。
由于每台雷射机型与能量不同,各篇研究中对于『治癒』的定义与总共需要治疗的次数也不一,也有研究指出雷射治疗的成功率(11%)不如口服或外用抗霉菌药(29-61%),费用上也高出许多,因此不建议当作灰指甲第一线的治疗。倘若预算足够,想要当抗霉菌药外的辅助治疗再考虑即可。
香港脚或灰指甲都可能带给我们无论是美观上的问题,传染给家人的疑虑,甚至是引发冻甲或蜂窝性组织炎等的疑虑。如果能正确的诊断与治疗,搭配上生活习惯的改变以及适度的消毒,恢復成一双干净清爽的脚ㄚ就不是问题啰。


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