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嵌甲发生后该怎么办

发布日期:2019-02-25 09:30:03 分类:嵌甲性甲沟炎怎么治 阅读次数:51

摘要  「医生,拜託救救我,我的脚痛到快不能去上班了!」一位时髦的妙龄女子穿著拖鞋侷促不安地走入诊间,一坐下来就这么说。请她把脚放在脚凳上,定睛一瞧,双脚大脚趾的趾甲已经捲进甲肉中,右脚更有明显的红肿发炎 ...

  「医生,拜託救救我,我的脚痛到快不能去上班了!」一位时髦的妙龄女子穿著拖鞋侷促不安地走入诊间,一坐下来就这么说。请她把脚放在脚凳上,定睛一瞧,双脚大脚趾的趾甲已经捲进甲肉中,右脚更有明显的红肿发炎。


  追问后得知,原来她是一名金店柜员,因为工作的缘故,每天需要长时间穿著高跟尖头鞋,这几周来,脚趾部的不适感越来越明显。


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  「我有去给修脚馆的师傅修剪趾甲,修完的当下比较舒服,但后来还是又痛起来。」修脚馆采取的方式是把指甲边的小刺剪掉,让症状暂时舒缓,但根本的原因如果没有改善,再加上修剪不当的话,边缘其实还是有小刺,新长出来的趾甲依旧会再次刺进肉里,而使用的器械有无消毒也是一个问题。


  当甲面因为反覆修剪而变小,外围的甲肉便会得寸进尺地往内包,形成恶性循环,嵌甲更容易产生。在了解她日常修剪趾甲、穿鞋子、是否有美甲等等的习惯后,先帮她做基本卫教,再与她讨论各种治疗方式,她最后选择了指甲矫正器。1週后回诊,症状已有明显改善,接下来几个月继续调整与选择适合她的矫正器,她也顺利地从门诊毕业了。她说:「我已经跟公司报备,今后不必穿尖头高跟鞋,下次如果发作,我也知道要怎么做了。」


  什么是嵌甲?


  嵌甲,也就是指甲内生,亦即俗称的指甲往肉里长。因为指甲与旁边甲沟反覆摩擦形成甲沟炎,造成红肿疼痛,甚且会导致反覆性感染或肉芽组织的形成,对于日常生活与工作影响甚钜。患者如果免疫力较差,严重的嵌甲或是不当的侵入性治疗,还可能引起溃疡甚至败血症的发生。


  嵌甲最常见于大脚趾


  嵌甲相当常见,大约占了所有足部疾病发生率的两成,好发于年轻男性,以大脚趾最常发生,手指则较为少见。


  嵌甲发生原因可以分为先天与后天两大类:


  正确修剪指甲的方式:洗澡后、水平剪、要留白


  不当修剪指甲是造成嵌甲最主要的原因。到底该如何正确地修剪指甲呢?建议在洗完澡后,指甲及周围皮肤含水度高时修剪,比较不易造成伤口;若指甲周围皮肤有倒刺或脱皮时,千万不要用手去撕,以免造成受伤及后续的感染,以乾淨的平口的指甲剪水平齐口式剪除即可,并加强指头与指缘的保湿。


  不同于手指甲可以剪个漂亮的弧度,脚趾甲在修剪时,宜选择水平剪法,使用平口的指甲剪将指甲平剪后,两侧再以锉刀稍微修磨出角度即可。过度修剪会使甲面变小,甲肉易往内增生,导致嵌甲机率增加,因此白色的远端距离指甲面至少须留0.1公分宽。如果以一般有弧度的指甲剪将脚趾甲剪成弧度,若修剪不当,很容易在两角产生小刺而刺进甲肉裡。


  聪明选鞋是改善嵌甲很重要的关键


  试穿鞋子的最好挑选在下午或晚上,活动一整天后,脚部充血肿胀的情况最为明显,并穿著平时会穿的袜子最为准确。穿好鞋后,将脚跟抵住鞋跟,最前方的脚趾应距离鞋尖约一公分左右的距离(有人是拇趾、有人则是第二或第三趾)。鞋子穿好后起来走走看,如果脚背与前端两侧没有压迫、脚跟稳固,鞋子有支撑力,而脚趾头除了能够平放外,还能灵活动作,不会碰到鞋子产生压迫感,才是合适的鞋子。


  过硬、窄、小的鞋子容易压迫造成嵌甲,而过大的鞋子在行走时容易与脚趾前端摩擦而产生问题。选择合适的鞋子,是改善嵌甲很重要的关键!


  甲沟炎的治疗依程度而异


  根据甲沟炎的程度不同,治疗策略也会有所不同。保守性的疗法包含填塞酒精棉片、槽沟夹板或是以宜拉胶将指甲与底下发炎的组织隔开,这些方法虽可暂时缓解疼痛但无法治本。外用的抗生素药膏、抗发炎的中强效类固醇,以及在含皂性成分或优碘(稀释)的温热水中浸泡10分钟等方式,轻微的甲沟炎可以考虑採用。


  如果已有脓疡发生,就需要适度的引流并搭配口服抗生素。当发炎相当厉害,甚至有肉芽组织产生的时候,解决嵌甲的问题才是根本之道。一般常以硝酸银、液态氮冷冻治疗、电烧或二氧化碳雷射破坏来处理肉芽组织。


  指甲矫正器可免除拔甲厄运


  处理嵌甲的方式有相当多种,其中有健保给付且最为人所熟知的就是拔指甲。目前公认拔除部分指甲会比全拔来得舒适且有效,但约有5-6成的复发率,如果搭配指甲基质局部破坏,可以降低复发率,不过恢复期会拉长。拔指甲除了疼痛,需要照顾伤口,有美观的问题之外,另外需要考虑的是可能会有新长出来的指甲变丑、甲床萎缩或角质化、甲床剥离或甲面变小等后遗症的产生。


  所幸近来有了指甲矫正器,让患者有更多样的选择,除了能快速减轻疼痛之外,也可以免除拔甲的酷刑及其衍生如指甲变形或甲床角化使指甲长不出来等的后遗症。


  指甲矫正器的原理是利用各类素材产生回弹的力量,将捲曲的指甲扳平,各种材质与矫正方式回弹的力道不同,特性也不同,医师在评估后会建议选择1-2种适合的矫正器,搭配不同的疾病成因,例如灰指甲需搭配抗霉菌药,厚甲需做甲面处理等,做出综合的对症治疗,一般疗程约需3-6个月左右。


  如果病人有反覆性甲沟炎且已产生肉芽或蜂窝组织炎、发生位置在指甲近端1/3、先天甲面过宽、无法长期矫正,或是指缘前方有压痛点(指甲刺入)等状况,可以考虑找整形外科医师谘询甲床重建手术。


  容易引发嵌甲的危险因子


  预防胜于治疗,请回顾自己或家人是否有造成嵌甲的危险因子,包括


  如果有空,也不妨帮趾缘做做运动,方法是用双手拇指用力将脚趾两侧前端趾缘往外下压至甲沟外翻,藉以促进循环。有多汗问题的人,可以适度使用止汗剂或至皮肤科求诊。小小的嵌甲可能带来大大的困扰,请定期检视并好好宝贝自己的指(趾)甲吧!


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