中医用大黄附子汤治疗甲沟炎

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中药大黄附子治疗甲沟炎

  祖国医学称甲沟炎为“陷甲”,病机为感染邪毒,经络壅塞,继而脓成。气血不能荣养,故患处久溃不敛,瘀腐不去,新肉不生,不通则痛,甚则变生“甲疽”,缠绵难愈。前人认为治宜活血解毒,通行经络,消肿止痛,但患部位于肢节末梢,内服之药难达之处,外用药则彰显优势。清代名医吴师机曾说“外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药”。因此,我们根据这一治则选用《金匮要略》大黄附子汤,改变其内服剂型为外用酊剂,用治甲沟炎取得满意疗效。


  1中医治疗甲沟炎方法


  1.1本方通过68例患者实践使用。其中男40例,女28例;年龄15—46岁;手指25例,足趾43例。临床表现为:一侧轻度肿痛,随之加重,化脓出现鸡啄样痛,足趾部甲沟炎则常伴有慢性肉芽组织增生;无脓性指(趾)头炎及骨髓炎患者,其中21例有口服抗生素,局部用碘酊消毒,及医疗单位就诊史。


  1. 2治疗方法药物组成按《金匮要略》所载大黄附子汤之药量比例称取药材:生大黄55g,生附子40g,北细辛40g。制备工艺:以上3味,切碎装瓶,加入500ml75%乙醇溶液,密封冷浸,每日摇动2次,10d后过滤去渣,以每100ml药液7g冰片的比例称取适量冰片溶于药液中,密封备用。


  1. 3用法与用量:我们采用汪氏“指甲部分拔除法”:患指(趾)、手(足)全部碘伏消毒,酒精脱碘,滴上数滴大黄附子汤酊剂,此药有较强的镇痛效用,故无须神经阻滞麻醉,5min后以尖剪刀斜形修剪患侧甲角,尤其注意嵌入甲沟旁组织的残甲,再以手术刀小心将修剪过的甲角上下缘刮光滑,使其在日后生长过程中不再对甲旁组织产生刺激,然后用3%双氧水清洗患处,最后滴上数滴大黄附子汤酊剂,任其自然干燥,无须包扎。嘱每日早晚各用药1次,直至创面痊愈。


  2治疗结果


  采用汪氏“指甲部分拔除法”配合大黄附子汤酊剂治疗后,大部分患者疼痛即减轻,部分患者疼痛完全消失。在按嘱用药的情况下,红肿于隔日基本消退,68例患者全部治愈,追访1—2月,无1例复发,且外观满意。治愈率为100%,平均3-4天痊愈,暂未见并发症。


  3方解


  药方中所使用的附子大辛大热,是温通经络,散血化瘀,消肿止痛的中药成分药,《日华子本草》称其能“排脓止痛”,《大观本草》乌头条下又引“初虞世治陷甲,割甲成疮,连年不差”之外治验方,历代民间外科效方中也多用此药以取出奇之功,故对气凝血滞形成之肿痛或慢性疮疡效果甚佳。大黄清热解毒,活血祛瘀,日华子有云“并傅一切疮疔痈毒”,清太医院《药性通考》亦赞此物“止疼痛,败痈疽⋯⋯消肿胀,俱各如神”;细辛通经络,止疼痛,辛香之极可祛腐秽,《日华子本草》曾记载细辛能“消死肌、疮肉”;冰片外用有清热解毒,消肿止痛,防腐生肌之效用。四药合用,通利走窜,开宣郁滞之结气;推陈致新,逐排瘀腐之脓毒。寒热并用,外病外治,理法兼备,故用于外治甲沟炎疗效甚佳。对于出现全身症状严重,如高热、寒战或出现骨髓炎的重症患者,应及早转入医院接受治疗。


  注意事项:


  ①穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。


  ②勤剪脚趾甲,剪成弧形,甲沟两侧不留指(趾)甲尖,不随便剪甲沟,发现脚趾相互挤压应用适量消毒棉、软物放入趾缝中隔开,使脚趾正常发育,防止压迫趾甲扎入甲沟。


  ③平时注意手指的养护,洗手后、睡觉前擦点凡士林或护肤霜,可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。


  ④养成良好的卫生习惯,不要随意拔除倒刺,一旦出现倒刺要用剪刀剪,切忌硬性拔除。


  ⑤剪指甲不宜过短,手指有微小伤口,可涂碘酊后,用无菌纱布包扎保护,以免发生感染。


  大黄附子汤,历来作为内服“温下剂”的代表方药,我们改变其剂型为外用酊剂,用与治疗甲沟炎取得满意疗效。此疗法较以往的拔甲术以及凡士林纱布换药、口服抗生素更让患者易于接受,且操作简单易行,患者承受的痛苦小,花费少,值得临床运用。


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