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甲沟重建术治疗甲沟炎的方式

甲沟炎健康百科 6天前 0 11

  反复发生甲沟炎让人不胜其扰,而现在有免开刀的治疗方式,我们是否还需要甲床重建手术?甲床重建手术就是拔趾甲的手术吗?让专业医师替您解答。

  整形外科诊所侯宪棋医师指出,趾甲内嵌因脚趾甲内长(ingrowntoenail)而疼痛难耐,此病又称为嵌甲(onychocryptosis)、冻甲或甲沟炎(paronychia)。虽然脚趾嵌甲有80%病例好发于单侧,且最常发生在大拇趾,但也有机会出现在任何一根脚趾头。

  造成脚趾嵌甲的常见6大原因有:

  1.长时间穿著鞋头包覆过紧的鞋子

  2.不正确的趾甲修剪方式

  3.先天性的趾甲生长面过宽

  4.前端甲床变形造成的捲甲

  5.各种其他病因引起的甲床变形

  6.本身为扁平足

  修剪趾甲的方式不正确、鞋子尺寸不合、不正确的足部使力、肥胖、足部多汗、自行过度修剪向内生长之趾甲等,都可能会造成脚趾嵌甲的情形。

  以扁平足的人为例,由于步态外展,足部过度的轴度旋转而导致大拇趾内侧趾甲边缘遭受压迫;或是病人的拇趾黏液囊肿大,也会因为邻近第二趾的推挤压力造成大拇趾外侧趾甲边缘受到压迫。

  此外,脚趾嵌甲亦可能与下列疾病相关:长期霉菌感染引起甲床变形、艾滋病患者接受抗病毒药物治疗后、先天性疾病(例如:先天性趾甲肥厚,第13对三染色体trisomy)、全身性或血管性疾病(例如:糠疹pityriasis)、甲状腺机能亢进、失养性之增厚趾甲、末端肥大症或外伤性甲床变形等等。

  嵌甲发生处及甲沟炎(Paronychia)发病病程

  正常的趾甲,不管是在内侧或外侧趾甲沟,通常都不会有趾甲向内弯曲的情形。若因上述原因,嵌甲发生于趾甲的内侧或外侧缘时,趾甲嵌入甲沿皱襞而产生慢性或急性诱发趾甲板发炎及肉芽组织生成,并可能因后续细菌感染,引起脓肿的急性或慢性病变。趾甲的边缘会产生红肿、时常有抽痛难忍的感觉。较严重时,会伴有局部发炎感染的产生,趾甲边缘的小肿块有蓄脓出现,感到剧烈疼痛。

  临床上,脚趾嵌甲的病理学分期通常可分三期:

  脚趾嵌甲常是慢性病灶,也可能以急性发作来呈现。慢性病例通常是发生在不正确的修剪趾甲后几个月,甚至数年后合併急性发作表现,因长期不正确的修剪方式会造成趾甲向内弯曲而长入趾甲皱襞。此外,不合适的鞋子(如尖头的鞋子)长期压迫脚趾甲,也会导致趾甲皱襞处有增生形成,组织遭受刺激,造成局部发炎,产生了甲沟炎(paronychia)。如果趾甲的尖刺部位穿透趾甲皱襞引起感染,则原本的慢性病灶便会转成急性发作。

  第一期:局部水肿,趾甲向内弯曲以及局部抽痛。此时期的特徵是局部水肿以及轻度抽痛,而且会有轻微的拇趾向内弯曲及足部多汗的情形。

  第二期:嵌甲深入肉芽组织,形成合併剧痛。在第二期病灶,趾甲尖刺部位或是边缘会刺入趾甲皱襞之软组织中,刺激覆盖趾甲板的肉芽组织生成。此时期的特色徵是:剧烈疼痛、明显的水肿以及严重的足趾多汗现象,而最后会有浆液化脓性分泌物产生,偶尔会有恶臭味。

  第三期:如未併发细菌感染时,会有上皮的形成。第三期和第二期类似,不同在此时期的疼痛感会逐渐暂时缓解,肉芽组织也会有上皮的形成。

  预防修剪方法:最好以直线的方式修剪趾甲,特别是大拇趾的部位,原则上要使趾甲的侧前缘保持在甲沟之前。污垢较容易在趾甲边缘堆积,必须保持清洁。

  治疗甲沟炎的方式

  甲沟炎慢性时期,许多人可能会建议患者去找美甲、沐足师傅,把嵌进肉中的边缘趾甲挖出来剪掉,然后把细缝中的污垢清除干净,马上就暂时改善了。但这样修剪后的趾甲,就变成尖尖的三角形,因为没有趾甲的覆盖支撑,边缘的趾肉在穿鞋时受到压迫,自然会往内长翻并窄缩前端甲床,等新的趾甲往前生长又被内缩趾肉挡住,如此一来反而会更容易造成后续甲沟炎的问题,形成恶性循环,结果使患者一再花钱修剪趾甲,但问题始终无法根本解决。

  一、指甲矫正辅助器

  一般在慢性时期,可选择不需手术的方法,利用趾甲矫正器的牵引力,来帮助拉平弯捲指甲及甲床的弧度,使其趋向正常,成功后就不会再压迫甲沟肉了。用钢丝崁住趾甲、往上拉锁固定牵引是目前成效较好的方法之一,此种治疗方法在德国历史悠久,也是欧洲许多国家优先採用的方法。

  二、趾甲或部分趾甲拔除术

  在治疗急性脚趾甲沟炎时,通常以局部麻醉方式,藉由麻醉嵌甲的脚趾来进行部份趾甲拔除术(partialnailavulsion),以移除趾甲内长及嵌入的边缘部份。当趾甲内侧与外侧边缘都有向内弯曲之情形时,通常会完全拔除趾甲。至于慢性脚趾嵌甲所合併长出的肉芽组织,治疗上通常以採取剪除或局部一天涂抹两次硝酸银(silvernitrate)或是醋酸铝溶液(Burrowssolution)来加以治疗。

  三、传统的甲床整形术

  甲床整形术,又称「甲床楔状切除术」,把患部边缘趾甲1/3-1/4拔除,再将感染组织切除,然后一路深入生长板(Matrix)把生长板部甲床破坏,将来长出来的趾甲就会比较小片,也较不会再有捲甲嵌甲的问题。

  四、改良式的甲床整形重建手术治疗(可合併术后指甲光疗辅助治疗)

  改良手术包括几个部分:

  1.如传统部分拔除术或先将甲沟炎患处的趾甲除去1/3-1/4

  2.如传统楔状切除术将生长板切除

  3.将变形或发炎处肉芽做精细的整形重塑,同时针对骨型态及甲面规划,将甲面整形并配合规划作宽度缩小,达到避免再发的目的

  4.视伤口恢复状况,在术后第二到三週,可选择辅以装置光疗趾甲,提供裸露的甲床一个适当的保护覆盖与支撑

  此种方式于术后一至二週后通常即可消肿恢复趾甲外观,将术后恢复期对日常生活的影响降到最低。大部分的患者在手术二週即可穿著合脚皮鞋,并在适当防水保护下可淋浴、正常活动。

  甲床重建手术的适用对象?

  1.重複性嵌甲经多次非侵入性治疗(改变修剪习惯)或矫正仍无改善复发者

  2.同部位复发性甲沟炎超过二次患者

  3.先天捲甲、趾甲内长或甲床因各种原因变形,可预期高机率复发甲沟炎者,可考虑做预防复发性的甲床重建整形术

  甲床重建手术和目前一些非开刀治疗方式相比的优缺点?

  1.可达成根治甲沟炎,再发率低

  2.发炎感染期及非感染期均可施行,当然非发炎手术併发症率较低

  3.不用忍受长期的矫正时间及矫正可能失败的风险

  4.时间经济效益较佳

  5.可根据甲床状况做精细规划进行合併整形及重建术式,如甲床部分转移或移植术

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